作为一个肿瘤科普作者,经常会有读者问我这样的问题:“我吃的药能不能掰开服用?”“胶囊能不能打开只服用里面的内容物?”“治疗肺癌的肿瘤药为啥不能吃原料呢?”等等……
读者问出这些问题的理由各有不同,有的是为了便于吞服,有的是为了好吸收,有的是为了省钱。
 
而我给出的答案一律是“不能。”这就引出一个新的问题:“为什么不能?”
再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作
要用一两句话解释清楚,是一件相当不容易的事情,而且涉及到很多医药学专业知识。为了解除大家心中的疑惑,今天,春风健康想单独用一篇文章,以尽量简单的语言讲讲这背后的原因(正文共3千字,预计阅读时间8分钟,如一次读不完,建议您先收藏)。
虽然本文看起来是要解答3个问题,这3个问题的答案其实是共通的:1、为了疗效;2、为了安全。
为什么有的药不能掰开吃?
首先,我们看一下普通片剂的崩解释放过程:

普通片的释放过程

作者:华西坝平下中农,哔哩帐号:Initial_Pharmacy

接下来,我们来看一段更漂亮的药片崩解过程。

硝苯地平双层渗透泵型控释片

作者:华西坝平下中农,哔哩帐号:Initial_Pharmacy

其实,这个片剂与我们印象中的药片有些不同,它是一种“双层渗透泵型控释"的药片。
大家可以在视频中看到药片的中间有一个孔,而这个孔使用激光打孔装置制作,它就是用来把药片内的药物释放出来的通道。通过下面这张剖面图,大家会了解得更清楚。

 

再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作

同时大家还能看到视频中药物的有效成分释放出来的时候是均匀的。这是因为在药物层下面有一层推动层,也就是上图中的渗透压发生剂层,里面的材料是一种吸水后膨胀的东西(对人体无害),在吸水后能一点点推动药物从小孔中缓慢释放。

PS:这个药品的外壳和推动层会随着消化物排除体外。这里还有个事医生和患者的有趣对话。

一天一个患者问医生:“医生,为什么早上吃的降压药,晚上完完整整地拉出来了,是不是假药呀?”医生看了看他所说的降压药,果不其然——硝苯地平控释片(拜新同)。

医生笑着跟患者解释,这个是真货,只是这个药片“穿了一件衣服”,这件衣服有个特殊的功能,可以使药物恒速地释放,这样原本一天要吃3次的药现在一天只需要吃一次了,药物释放完,“衣服”完成使命,就排出体外了。要是没有排出这件衣服,才要怀疑是不是假货呢!

那为什么要花费这么大精力把药做得这样复杂呢?
这是因为这样设计之后就能在更长的时间中保证药物的不断平稳释放,从而达到持续起效的效果。患者不用每天吃很多次药,也能保证治疗效果。这就是缓控释片厉害的地方。

       再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作      

如上图所示,缓释片能够延长药物的作用时间,而控释片在缓释片的基础上作用时间更长,药物释放量更加平稳,对患者来说也更安全,这是缓控释片的第二大好处。
       再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作

 

举个例子:对于病情严重的高血压患者,血压在24小时内的波动幅度越大,重要器官受到损害的发生率就越高, 损害程度也越重。
      再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作   
如果服用的是硝苯地平控释片,通过多剂量给药后,血药浓度相对恒定,24小时内血药浓度波动很小,相应的血压波动也会很小,不容易发生危险。
正是由于这样复杂的结构设计才能达到长效的效果。
那么,如果把缓释剂掰开服用会怎么样呢?下面,就带大家一起看看,长效降压药整片服用和掰开服用的区别。

硝苯地平控释片掰开未掰开差异

作者:华西坝平下中农,哔哩帐号:Initial_Pharmacy

再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作

可见,掰开后的药片释放速度明显加快,而且早早就结束了释放,还有一个更严重的问题——就是药物在短时间内超过浓度的安全范围,可能会给患者带来伤害。

古话有云:“是药三分毒”,药效强烈的药物,毒副作用往往也强。一种药物起到治疗作用的前提是其对人体的伤害要做到最小,大家可以看一下下面的血药浓度——时间曲线。

再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作

药物进入体内之后会,会在释放部位开始释放,被人体吸收进入血液系统,经过一段时间之后达到治疗的有效浓度,并在有效浓度之上持续一段时间。
如果患者把药品掰开服用,由于缓控结构被破坏,有效成分大量快速地溶解、吸收。血药浓度很快就会超过最小中毒浓度,导致中毒。
吸收部位不同,也不能掰开吃
还有一些药物吸收部位不同也是不能掰开服用的,例如我们常听说的XX肠溶片剂。这类片剂在外层包裹了一层特殊的材料——肠溶包衣,可以使药物到达肠液后产生崩解和吸收,而保证其在胃液中稳定。

       再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作       

肠溶材料在酸性环境(胃液)中不溶,在接近中性或弱碱性的环境(肠液)中可以溶解,这样就可以使药物绕过胃部再释放。

      再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作

这样做有两个目的:
1、保护遇酸不稳定的药物,避免药物被胃液破坏、水解。例如:胰酶片。
2、保护胃部不受药物刺激,防止药物损伤胃黏膜,如阿司匹林长期服用会刺激胃产生恶心易引发胃溃疡甚至胃出血等不良反应。

 

因此,上述药物为避免不良反应的发生及药物失效宜制成肠溶片,人们在服用该类剂型药物不宜掰开服用,否则会造成药物失效及增加胃部的不良反应发生。
缓释胶囊的原理
上面我们讲了一下缓释片剂的原理,也了解为什么一些药片不能掰开吃的原因,下面插入一段文字,讲一讲缓释胶囊的原理。这里我们以常见的新康泰克为例子:

       再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作       

如果有读者比较细心,会观察到新康泰克胶囊中的内容物是由很多不同颜色的“小球”构成的。那这些小球又有什么作用呢。
        再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作       
胶囊中的小球正是缓释的关键,药品研发人员把不同颜色的小球制作成不同释放速度的微球。
       再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作

第一类是快速释放微球丸,没有减慢释放速度的包衣层,释放速度最快。这样可以让患者服用后药物能立刻释放出来,特点是“见效快”。第二类是中速释放的微球,外层包裹着一层减慢释放素的包衣层,药物释放的速度相对慢一些。而第三类是慢速释放微球,这类微丸包衣层厚,释放药物也是最慢的。

利用上面我们了解的血药浓度释放曲线图,这种由不用释放速度的微丸组成的胶囊内容物,释放曲线应该是这个样子:

       再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作       

可以看出,这样的缓释微球设计,可以让药物的释放长时间的保持在一有效治疗浓度之上,又不会达到最小中毒浓度之上。
为什么原料药不能直接吃?

所谓原料药,就是指药厂用于生产各类制剂的原料药物,是制剂中的有效成份。相比于价格昂贵的进口抗癌药,原料药的价格十分低廉,因此,经常有经济条件不好的癌症患者向笔者咨询是否可以吃原料药。

 

为了解释这个问题,我们再一次请出一张药时曲线图:

       再这样吃,救命药也成了毒药!-菜芽笔记——阅读、思考、写作       
上面是三种药物的药时曲线,它们的有效成分相同。

 

A药物服用后,血药浓度很快超过中毒浓度,很有可能出现严重的副反应,常见的有头疼、恶心、酸痛等等,严重的会危及生命。

 

而C药物的浓度始终小于最小的有效浓度,起不到治疗效果,简单说就是吃完和没吃一样。

 

因为在制剂过程中通过专业的工艺,加入了各种辅料,正规药厂生产的药物都是在最小有效浓度之上最小中毒浓度之下的B。但如果您吃的是原料药,那么出现A和C可能性都极高。不论是无效还是中毒,都是让患者的病情雪上加霜。

综上,肠溶、控释、缓释药片不能掰!胶囊不能开!原料药绝对不能吃!

参考来源:

文中视频均来自于同一作者,作者:邓黎,哔哩哔哩帐号:Initial_Pharmacy

《缓释胶囊如何“12小时有效”?》  作者:窗敲雨   来源:果壳网